上电子病历前 CIO要考虑的10件事

由于奥巴马政府批准的200亿美元以上的医疗卫生IT刺激计划，现在比以往有更多的医院规划实施电子病历和其他信息系统。但是很多医疗服务机构仍然按兵不动，因为他们还在等待政府最终的“有意义的用途”的说明（这将决定哪些系统由政府出钱），在3月1日~4日召开的医疗卫生信息与管理系统协会（HIMSS）会议上，医疗机构CIO提出了10项需要考虑的事情。

1.得到所在组织的高级管理层，包括有影响力的医生和CEO的支持。“征求领导小组的意见并且积极与上级管理层沟通。”普罗维登斯医疗服务机构西区的CIO Curt Kwak说。得到高层的支持是至关重要的，特别是你要说服医生和护士放弃旧的工作习惯。确保每个人都理解你的目标，比如新系统可以提高医疗质量。

2.知道你的项目经费怎么来——记住刺激计划中的资金可不是2011年才发放的，所以你要早下手。一些电子病历厂商正在提供免息贷款给那些购买系统的第一批用户。还要考虑申请各级政府专款和私人捐赠。在斯达克法（Stark Law）的规定下，一些医院正在给医生使用免费的电子病历软件。

3.评估工作流程。指出通过新系统可以减少或消除浪费的工作步骤。“医疗信息化就是一个放大镜，你可以用它看到业务缺陷。”华盛顿州Tacoma医院高级副总裁兼CIO Florence Chang说，“你可以看到哪些步骤是没有附加值的。”

4.找出组织中的关键信息。例如，纸质表格或电子化文档中的病人过敏信息算不算关键信息？开始收集信息，诸如医生下了多少处方药的订单，他们怎么下的订单——纸、传真还是电话。“稍后你会需要这些信息衡量组织中哪些业务需要电子订货。”临床系统高级IT主管Mike Wilson说。

5.看看哪些电子病历产品和医疗IT产品符合你的组织的需求。考虑那些已经被证明的好产品，比如得到医疗IT委员会认证的产品。

6.如果你还没准备大规模地上电子病历，那么考虑那些可以给现有系统功能带来价值增量的模块化的软件和组件。“看看什么适合现在，什么适合未来。”Providence医疗卫生及服务的CIO Kwak建议。

7.确定你是否有足够的人力和物力管理系统：既要实施系统又能保证长期运行。如果没有，那么托管模式更合适。

8.确保你的基础架构能够随时准备应对新的系统。“例如，是否可以处理计算机化的医嘱输入？如果不能，你现在需要升级哪些基础设施？”北卡罗来纳州威明顿保健组织新汉诺威医疗网络的高级副总裁和CIO Avery Cloud说。

9.如果在2009年2月HITECH legislation（高技术立法）通过之前，你已经计划或实施了你们的IT系统，现在不要改变原计划。

10.最后，不要为了获得医疗刺激计划里的资金而实施任何考虑不周全的医疗信息化计划。 “不要只是为了钱。”Wilson说，“就好像为了减税才生孩子。”

【案例】一个新加坡，一个电子病历

新加坡是海岛经济型国家，人口约420万，医院管理者和医生承认IT对于建设医疗卫生体系的重要性，政府也把医疗 IT作为优先发展事项。

2003年上任的卫生部长许文远提出了“一个新加坡，一个电子病历”的目标，即将全体新加坡公民的保健资料纳入系统内，让所有政府及私人医院、基础和疗后护理机构，能在第一时间共享病人的病历资料。电子病历项目由ITWG（IT Maximally Workgroup）运作。

为解决不同系统的互操作性问题，2005年，新加坡卫生部推动各医院将彼此的系统进行整合，成立电子医药纪录交换系统（EMR Exchange，EMRX）。并且，政府规定性病、艾滋病等病症不在电子病历共享的范围内。

现在，EMRX已经完全在公共医疗机构实施，下一个步骤就是把它扩大到私营部门和慈善机构，但这些部门都更加多样化。

2009年11月，新加坡政府向厂商发出邀请，为该国的家庭医生以及其他小型私人诊所提供名为CLEO （Clinical Electronic Medical Record and Operations）的临床管理系统和电子病历系统。帮助小型医疗机构建设电子病历系统，成为新加坡建立全国电子病历计划的最新一步棋。

整个计划在2010底之前的部分已经获得了政府两亿新元（约合人民币9.74亿元）的预算。整个计划的时间非常紧张。政府预计这个个体诊所的系统整个实施过程将分为三个阶段，其中第一个阶段将于2010年年底开始。

CLEO系统将能够和正在实施的全国电子健康档案系统实现互联互通，并增强个体诊所与医院等合作伙伴之间的联系。
 

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